骨切磋 | 颈椎后纵韧带骨化症,手术入路方式大探讨

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▌作  者:李士荣    济南市第四人民医院


颈椎后纵韧带骨化症是造成颈脊髓压迫的常见原因。对于OPLL造成的持续性脊髓压迫而产生的严重神经功能损害,保守治疗往往无效,大部分患者往往需要手术治疗。颈椎OPLL的手术治疗方式通常包括前路手术、后路手术和前后路联合手术。在手术入路的选择上,一直存在争议和不同观点。


本期骨切磋讨论的主题是:颈椎后纵韧带骨化症,手术首选前路、后路还是前后联合入路?


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? 观点一:首选前路

王瑞[1]对36例接受颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗的孤立型颈椎后纵韧带骨化症患者,通过观察术后患者颈椎曲度指数( CCI) 、神经功能恢复及相关并发症发生情况来评价颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。


结论:颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症能彻底解除脊髓前方的骨性压迫,恢复并重建颈椎生理曲度,效果满意。


? 观点二:首选后路

陈刚[2]对80例颈椎后纵韧带骨化症患者,随机分为单开门组和全椎板切除组,实施减压内固定术。术后随访时间为12- 24个月。从手术时间、术中失血量、颈椎曲度指数丢失度、脊髓后移距离、颈椎活动丢失角度、神经功能改善率及并发症等几个方面比较两组的临床效果。结论:后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术,手术操作简单、创伤小、疗效确切,可作为颈椎后纵韧带骨化症的首选术式。


唐国军[3]纳入31例患者,均诊断为颈椎后纵韧带骨化症合并颈椎节段失稳,其中连续型后纵韧带骨化5例,间断型后纵韧带骨化6 例,混合型后纵韧带骨化20例;31例均为单节段失稳,其中C3、4失稳7例、C4、5失稳15例、C5、6失稳8例,C6、7失稳1例。所有患者均行颈后路锚钉法单开门椎管成形结合选择性侧块螺钉内固定治疗。术前和术后3个月、末次随访时分别对患者视觉疼痛模拟评分 ( VAS) 和JOA评分进行统计学分析。结论:颈椎后路锚钉法单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症合并节段性失稳患者早期疗效满意,其远期疗效尚有待进一步随访总结。


石云志[4]对34例长节段颈椎后纵韧带骨化症患者分别给予前路椎体次全切除减压(对照组)和后路椎板切除植骨内固定(观察组)治疗。所有患者治疗前均常规进行颈椎X射线、CT及MR检查,治疗后7d进行复查。检查椎管矢状径、颈椎曲度、椎管狭窄率、骨化物分型、骨化物范围(节段)脊髓压迫率,并对患者进行JOA评分,计算其神经功能改善情况。结论:与前路椎体次全切除减压治疗相比,采用后路椎板切除植骨内固定修复长节段颈椎后纵韧带骨化症可以获得良好的效果。


? 观点三:首选前后联合入路

王贤[5]纳入38例资料完整的重度颈椎后纵韧带骨化症患者,接受前后路联合手术13例,接受单纯后路手术25例。记录两组术后并发症,并对两组术后颈椎曲度Cobb角变化及JOA评分改善率进行比较;根据Fujiyoshi介绍的K线法对所有患者进行分类,分别比较在K线阳性和K线阴性组患者两种手术策略疗效的差异。结论:后前路联合手术与单纯后路手术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症总体临床疗效无显著差异; 后前路联合手术能够更好的恢复颈椎曲度;K线是重度颈椎后纵韧带骨化症手术策略选择的重要指标。


苏允裕[6]对38例颈椎 OPLL患者均采用一期前后路联合手术治疗。术前及术后3 d、3个月、0.5 a、1 a 采用 JOA 评分计算神经功能改善率,评估术后神经功能恢复情况,观察并发症及随访情况。结论:一期前后路联合手术治疗颈椎 OPLL 可使受压脊髓充分减压,并发症少,疗效好。


总   结

上述观点各有优缺点,根据患者的症状体征及影像学表现选择合适的手术入路,在保证临床疗效的同时减少并发症的发生,这无疑是每个医生最重要的选择。



?  读后小调查



参考文献

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1.王瑞,王辉,霍喜卫.颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效观察[J].山东医药,2015,55(19):14-16. 


2.陈刚,戴腾,施克勤. 后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗颈椎后纵韧带骨化症的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2016,24(7):598-602.


3.唐国军,申佳凡,唐晓军.颈后路锚钉法单开门结合侧块螺钉内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症合并节段性失稳[J].中国矫形外科杂志,2014,22(11):976-981.


4.石云志,刘泉.长节段颈椎后纵韧带骨化症修复:后路椎板切除植骨内固定与前路椎体次全切除减压的比较[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8601-8606.


5.王贤,韦敏克,梁斌.一期前后联合手术与单纯后路手术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症临床疗效的差异分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(21):2138-2141.


6.苏允裕,劳贵昌.一期前后路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症效果观察[J]. 山东医药,2014,54(12):37-39.





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